Причини за поражение от техническо електричество. Поражение с техническо и атмосферно електричество (10 минути)
Електрическите наранявания са разделени:
Наранявания, свързани с нарушения на нормалната работа на електрически инсталации, при които електрическа верига възниква през човешкото тяло
Нараняване поради странични ефекти на електрически ток, който не преминава през тялото (ослепяване от дъга, падане, фрактури).
Наранявания, смесени от първите две условия.
За разлика от всички други видове влияния, електричеството действа не само чрез контакт, но и косвено чрез предмети, които човек държи в ръцете си. Освен това електричеството може да удари човек от разстояние - чрез дъгов контакт и стъпково напрежение.
Източници електрически токинсталации за промишлени и битови цели, а понякога и атмосферно електричество (мълния).
В промишлеността се използва трифазен ток от 380 W с чистота 50 Hz. Това напрежение причинява тежки наранявания.
Въпреки това теченията висока честотаот 10 хиляди до 1 милион Hz или повече, дори при напрежение от 1500 W и ток от 2-3 A, са безопасни и се използват в медицинската практика, въпреки че е известно, че при удар с токове с високо напрежение (1000 V) , смъртта по-често настъпва от широко разпространени изгаряния, а не от сърдечна недостатъчност.
Суровите дрехи, обувки, влагата на кожата намаляват съпротивлението и увеличават проводимостта на тока в тялото. Опасни в това отношение са обувките с метални пирони на подметката.
Често при електрическо нараняване се намират разтопени нокти по подметките и токчетата на обувките, разтопени монети и ключове в джоба ви.
Електрически ток от 0,1А е опасен за хората, а по-високият е фатален.
От голямо значение са пътищата, по които преминава електрическият ток, това са токови вериги. Като се има предвид познаването на физичните свойства на тока, могат да се разграничат следните фактори за въздействието на тока върху тялото:
2) Съпротива
3) Продължителност
4) Контактна площ и плътност
5) Текущ път
Токът в тъканите се движи в различни посоки в зависимост от електрическата проводимост на тъканта, така че се образуват токови вериги.
Следните текущи пътища се считат за най-опасни:
ръка-ръка,
лява ръка - долни крайници,
глава - долни крайници.
Ефектът на тока върху тялото (10 минути)
1. Биологично действие.
Електрическият ток е дразнител за всички тъкани и органи, поради което по време на преминаването на електрически ток се наблюдават тонични (общи) конвулсии на скелетните мускули, което може да доведе до спиране на дишането, фрактури, дислокации и отделяне на крайниците. Мускулната контракция е придружена от повишено налягане, неволно уриниране и отделяне на изпражнения. Действието на тока директно върху сърдечния мускул причинява неговата фибрилация.
2. Електрохимично действие
Това е електролиза, когато настъпва поляризация на клетъчните мембрани, което води до коагулация на протеини, некроза (смърт на тъканите).
топлинен ефект
Проявява се чрез изгаряния (електрически белези) и смърт на тъкани до овъгляване.
механично действие
Под въздействието на силен ток. Проявява се в разслояването на тъканите и дори отделянето на части от тялото, т.к. теченията притежават огромна топлинна и механична енергия, която при комбиниране има експлозивен ефект.
По време на преминаване на електрически ток смъртта може да настъпи веднага или 2-3 минути след нараняването, което най-често се свързва с парализа на сърдечно-съдовите и дихателните центрове.
Ако сърцето навлезе в зоната на електронния поток (горна верига, рамо-рамо), тогава възниква вентрикуларна фибрилация на сърцето, сърцето престава да упражнява своята контрактилна функция и кръвообращението спира.
Всяка жертва на електрическо нараняване трябва да се счита за сериозна, независимо от състоянието, т.к. смъртта може да настъпи няколко часа след нараняването.
Трябва да се помни, че реанимацията при жертви на електрическа травма трябва да започне и да се проведе преди появата на ранни трупни явления (трупни петна).
Ток на местно действие се проявяват чрез електромаркери(топлинен ефект на тока).
Електромаркировка - малко петънце с кръгла или овална форма с диаметър 6-8 mm, сиво-бяло или бяло, плътно, с валцоващо издигане по ръбовете и вдлъбнатина в центъра.
Тези следи са безболезнени и без признаци на възпаление, косата не показва признаци на изгаряне.
Ако температурата на проводника на електричество е достатъчно висока, тогава естеството на електромаркерите се променя и те изглеждат като големи термични изгаряния, до овъгляване.
Микроскопската картина на електроетикетите е много характерна. в роговия слой. И често в гранулираните и бодливи слоеве на кожата има множество кухини с различни форми и размери. Роговият слой или цялата дебелина на епидермиса може да се отдели от подлежащите слоеве на кожата. Клетките на базалните и долните части на спинозния слой са удължени перпендикулярно или под ъгъл спрямо повърхността на кожата и образуват четковидни, метличести или четковидни фигури. Клетъчни ивици, ясни, интензивно оцветени. Съдовете на дермата са разширени. Пълен с хемолизирана кръв.
Метален източник на ток при контакт с кожата оставя метални частици върху кожата или дори в дълбочината на кожата - метализация на кожата.
Наличието на метал може да се докаже чрез химическо или спектрално изследване.
Увреждащ фактор
(Щета)
ЩЕТЕН ФАКТОР
Разграничете поражението от техническо и атмосферно електричество. Изключително редките наранявания, причинени от електрически разряди, произведени от специални органи на някои видове морски животни, не са изследвани. Поражението на техническото електричество почти винаги се случва в пряк контакт с проводника на електрически ток. Рядко човек може да бъде убит от електрически ток високо напрежениебез докосване на проводника, чрез дъгов контакт на близко разстояние от проводника. Електрически удар може да възникне от стъпково напрежение поради разликата в потенциалите на два крака, докосващи земята в близост до проводник с високо напрежение, лежащ на земята.
Увреждащото действие на електрическия ток зависи от кумулативното влияние на свойствата на тока, условията на контакт и свойствата на организма (схема 21). Говорейки за увреждащите свойства на тока, на първо място, те означават неговата сила, напрежение, вид и честота. Ток от около 0,1 A се счита за опасен за човешкото тяло, а повече от 0,1 A е смъртоносен.Смъртоносните токови удари най-често се случват при напрежение 110-240 V. При повишена чувствителност към ток смъртта може да настъпи при напрежение от 30-40 V. Токове с високо напрежение (хиляди волта или повече) в някои случаи не водят до смърт, тъй като в точката на контакт възниква волтова дъга, настъпва овъгляване на тъканите, което води до рязко увеличаване на тяхната устойчивост и намаляване в сила на тока. Дълбокото овъгляване може да доведе тъканите до диелектрично състояние и по този начин да наруши контакта на тока с тялото.
Схема 21. Фактори, определящи естеството и степента на увреждане на тялото от електрически ток (V-напрежение, T-време, R-съпротивление)
мама. При напрежение 110-240 V променливият ток е по-опасен от постоянния ток. Най-опасна е неговата честота от 50 Hz, т.е. честотата на битовия променлив ток. При напрежение около 500 V променливият и постоянният ток са еднакво опасни. При напрежение от 1000 V или повече е опасно D.C.. Променливи токове от порядъка на 1500 V и 3 A, но с висока честота (10000-100000 Hz) са безопасни и се използват широко във физиотерапевтичната практика. Ефективността на електрическия ток зависи от естеството на неговия контакт с тялото:
време, плътност и зона на контакт, наличието и естеството на изолаторите, влажността на проводника, засегнатата повърхност на тялото и околната среда, едно- или двуполюсно включване в електрическа верига. Еднополюсното превключване при липса на заземяване не е опасно. При биполярно свързване изходът от електрическо нараняване зависи от токовите пътища (контури) в тялото. Най-опасни са горните токови вериги, преминаващи през сърцето и мозъка, по-малко - долните, преминаващи само през двата крака. Времето за контакт оказва значително влияние. Например действието на електрически ток с напрежение 1000 V за 0,02 s предизвиква незначителни функционални промени; действащ за 1 s, същият ток води до смъртта на организма.
Резултатът от действието на тока се влияе от такива свойства на тялото като местно тъканно съпротивление и общото му съпротивление. Нивото на устойчивост на тъканите се определя от различни фактори. Дебелият рогов слой, сухата кожа, наличието на изолатори (обувки, дрехи) повишават устойчивостта на тъканите. Изтъненият рогов слой, увредената и влажна кожа, повишеното изпотяване, интензивното локално кръвообращение, липсата на изолатори, наличието на проводници (метални скоби, пирони в обувките и др.) драстично намаляват устойчивостта на тъканите и увеличават риска от нараняване. Човек става по-чувствителен към действието на електричеството с намаляване на общата устойчивост на тялото поради физическо пренапрежение, преумора, наранявания, заболявания, интоксикации, продължителни общи ефекти на висока температура и др. Определена стойност се придава на фактора на вниманието или фактора очакване. Известно е, че благоприятни резултати се наблюдават в случаите, когато човек чака токов удар. Но тук на първо място е важна готовността на човек за момента на токов удар, във връзка с което се намалява времето за контакт с електрическия проводник, а оттам и силата на електрическия удар.
Поражението на атмосферното електричество възниква под действието на мълния. Светкавицата е искров електрически разряд в атмосферата, характеризиращ се със сила на тока от порядъка на 100 000 A, напрежение от няколко милиона волта и време на живот по-малко от 0,0001 s.
ЩЕТА
Механизмът на вредното действие на техническото електричество е сложен, неясен и се проявява в специфичните електрически, електрохимични, термични, механични и специфични ефекти на електрическия ток.
Специфичното действие се свежда до дразнене на скелетната и гладката мускулатура, жлезистите тъкани, нервните рецептори и проводници. Последствията от него могат да бъдат тонични конвулсии на скелетните мускули, включително диафрагмата, причиняващи спиране на дишането, спазъм на гласните струни, авулсионни фрактури. Действието на електрически ток върху гладката мускулатура на съдовете води до нейното свиване и повишаване на кръвното налягане. Действайки върху сърдечния мускул, електрическият ток може да причини камерно мъждене. Органите на вътрешната секреция реагират на електрическа стимулация с освобождаване на катехоламини. Електрическият ток може да повлияе на калиево-натриевия градиент на клетките, мембранните потенциали и да наруши процесите на пренос на възбуждане, което може да доведе до сърдечен арест.
Електрохимичното действие се изразява:
При нарушаване на йонния баланс в тъканите под формата на коагулационна (на анода) и коликвационна (на катода) некроза;
При образуването на пара и газ;
При импрегнирането на кожата с металния проводник. Топлинният ефект е пряко свързан със съпротивлението на тъканите и преобразуването на електрическата енергия в топлинна енергия (законът на Jou-la-Lenz). Последиците от него са изгаряния с различна степен. В костите могат да се образуват "перлени мъниста", които представляват разтопен и след това втвърден калциев фосфат под формата на бели топчета с диаметър 1-5 mm с празнини в резултат на изпаряване на течността в костите.
Механичното действие на електрически ток води до разкъсвания и разслояване на тъканите. Механичното въздействие на голяма сила може да доведе до изкълчвания и дори авулзии на крайниците. Влиянието върху тялото на вторични явления, съпътстващи електрическите процеси, се отнася до специфично действие: изгаряния от действието на волтова дъга, горещ проводник, изгаряне на дрехи, както и акустична травма, механични повреди при падане след токов удар и др. .
Ориз. 30. Електромаркери върху кожата на дланта.
Локалното действие на техническото електричество води до появата на електромаркери или токови знаци (фиг. 30). Те се образуват в точката на контакт с токовия проводник. Типичният електромаркер е малък и с форма на кратер:
ръбовете му са повдигнати, дъното потъва. Повърхността на електромаркера е суха. Външните му стени са светлосиви, понякога почти бели и са заобиколени от венче от розова хиперемия. Вътрешните стени са тъмно сиви, импрегнирани с метален проводник. Формата и размерът на електроетикетите може да варира в зависимост от формата, размера и топографията на контактната част на проводника. Понякога електрически етикети външен видне се различават от ожулвания. Диференциалната диагноза в такива случаи се основава на изследването на микроскопската картина.
Хистологичната картина на електромаркера е специфична: в роговите, по-рядко в по-дълбоките слоеве на епидермиса, кухини от пчелна пита и цепнатини са разположени успоредно на повърхността на кожата, клетките на по-дълбоката кожа са удължени перпендикулярно или наклонено. лек ъгъл спрямо повърхността на кожата и приличат на "палисада", "четка" или "метлица". На повърхността и в дълбочина на роговия слой се откриват вградените частици от проводниковия метал. Електрически етикети не се откриват при 10-12% от смъртоносните електрически наранявания.
Промените във вътрешните органи по време на токов удар са нехарактерни и се свеждат до картина на бързо настъпваща смърт: изобилие от вътрешни органи, тъмна течна кръв в кухините на сърцето и големите съдове, множество малки тъмночервени кръвоизливи под серозните мембрани на сърцето, белите дробове и други паренхимни органи.
Смъртта от токов удар може да настъпи както от първично спиране на дишането, така и от първично спиране на дишането.
нови сърца. Причината за спиране на дишането може да бъде депресия и парализа на дихателния център на продълговатия мозък, тонично свиване на диафрагмата, тонично свиване на мускулите - констриктори на глотиса. Първичният сърдечен арест може да се дължи на парализа на вазомоторния център на продълговатия мозък, рефлексен спазъм на коронарните артерии на сърцето, спиране на предаването на процесите на възбуждане поради нарушение на натриево-калиевия градиент и мембранните потенциали и камерна фибрилация на сърцето.
Съдебномедицинска експертиза в случай на токов удар включва преди всичко установяване на причината за смъртта. За да се прецени причината за смъртта, трябва да се използват: първо, обективни секционни и хистологични данни за наличието на електрически белези върху тялото на починалия и признаци на бързо настъпваща смърт, за липсата на признаци на наранявания, заболявания и отравяне, което може самостоятелно да доведе до смърт; второ, информация за евентуален контакт на пострадалия с токопроводящ проводник, която може да бъде получена от резултатите от технически преглед, оглед на местопроизшествието и данни за естеството на работата, извършена от починалия преди смърт. Идентифицирането на металния проводник се извършва с помощта на метода на цветни отпечатъци, микрохимични реакции към метали в хистологични срезове, рентгенов спектрален анализ.
Мълнията има предимно термично и механично увреждащо действие върху тялото. В местата на контакт причинява дълбоко овъгляване на тъканите, а понякога и разкъсвания на кожата. Дрехите, като правило, се изгарят и разкъсват, а металните предмети се стопяват. Понякога изгарянията на кожата могат да бъдат повърхностни. Винаги включен голяма площизразено изгаряне на косата. При пряко попадение на човек от мълния се наблюдават груби нарушения - от отделяне на крайници до раздробяване на тялото. Специфични за действието на атмосферното електричество са "мълниеносните фигури" - червеникави дървовидни клони, които се намират на всяка част от повърхността на тялото и заемат значителна площ. Те винаги се намират върху трупа, тъй като често изчезват до края на първия ден, въпреки че понякога се наблюдават върху тялото на оцелелите в продължение на няколко дни.
Мнението за възможността за поразяване от мълния може да се подкрепи от ситуацията на местопроизшествието: открити площи, нацепени и овъглени дърва или други дървени предмети в близост до трупа, разтопени метални изделия, разпръснати части от изгорели дрехи и др.
ОСНОВНИ ВЪПРОСИ ЗА РЕШАВАНЕ ПРИ СЪДЕБНО-МЕДИЦИНСКАТА ЕКСПЕРТИЗА
1. Живот и продължителност на токов удар.
2. Свойства на електрическата енергия:
2.1 атмосферно електричество;
2.2 мрежово електричество;
2.3 електрически разряд;
2.4 електрическа дъга;
2.5 комбинация от отделни видове.
3. Индивидуални свойства на електрическата енергия:
3.1 висок енергиен ток;
3.2 ток с ниска енергия.
4. Характеристики на тоководещите контактни части:
4.1 материал;
4.3 размери;
4.4 релеф.
5. Механизъм на образуване на щети:
5.1 места на прилагане на електрическа енергия;
5.2 токови пътища в тялото;
5.3 характеристики на биологичния ефект на електрическата енергия върху тялото;
5.4 продължителност на експозицията;
5.5 възможността от електрически наранявания при дадените условия. 13.htm
Действието на електрическия ток върху тялото се основава на сумата от електрохимични, термични и механични ефекти, придружени от рязко нарушение на сърдечната дейност (вентрикуларна фибрилация) и дишането, както и появата на шокови реакции. В съдебно-медицинската практика има два вида токов удар: технически и атмосферен. Поражение с техническо електричество. Възможни са тежки и фатални токови удари при контакт с неизправни домакински уреди (настолни лампи, чайници, ютии и др.), включени към мрежата с напрежение 127 или 220 вата. В зависимост от големината на напрежението настъпват преобладаващи увреждания на дихателните или кръвоносните органи. Тежестта на увреждането от електрически ток зависи главно от неговите физически параметри (сила, вид, напрежение, честота), време на контакт с тоководещата повърхност, плътност и площ на контакт, обстоятелствата на лезията, както и индивидуалните характеристики на организма. Степента на увреждане от техническото електричество зависи от пътя на тока в тялото, тоест електрическият ток преминава главно през тъканите, които имат най-висока електрическа проводимост и най-малко устойчивост на увреждане.
Устойчивостта на тъканите към електрически ток нараства в следната последователност: кръв, лигавица, черен дроб, бъбреци, мускули, мозък, бели дробове, сухожилия, хрущялни, нервни, костни тъкани, кожа. Локалното действие на техническото електричество в точката на контакт на тялото с проводника води до образуване на електромаркировка, а при светкавица с електрическа дъга са възможни изгаряния и овъгляване на меки тъкани и кости. При външен преглед на труп на мястото на откриването му или в моргата експертът трябва внимателно да прегледа обувките за влага, наличието на метални части върху повърхността на подметката със следи от топене. При оглед на тялото на труп се установява наличие на електромаркери.
Типичният електромаркер е малък, бледожълт или сиво-жълт на цвят, плътен на пипане, предимно с овална форма, с хлътнало дъно и повдигнати ролкови ръбове, без възпалителни ексудативни явления в периферията. Един от признаците на електротаг е метализацията, която се образува както при близък контакт с кожата на тоководещ обект, така и в случай на електрическа дъга. Следи от метал в областта на електрическите етикети могат да бъдат открити чрез цветни отпечатъци, например метализацията от медни проводници дава синкав, зеленикав цвят, желязото H е жълто, жълто-кафяво, черно, оловото H е сиво-жълто, сиво, сиво-черно. Вътрешен преглед разкрива признаци на остра намръщена смърт. Повреда от атмосферно електричество. Светкавицата е гигантски електрически разряд в атмосферата.
Текущото напрежение достига милион волта, силата на тока е H стотици хиляди ампера, животът H е 0,0001 s. На кожата при удар от мълния възникват увреждания под формата на изгаряния, изгорена коса, както и "фигури на мълния" Розов цвят, което се обяснява с разширяване на повърхностните съдове на кожата и малки кръвоизливи по хода им. Понякога има кожни лезии под формата на малки дупки с изгорени ръбове (те могат да бъдат сбъркани с входна дупка от огнестрелно оръжие), а понякога и груби наранявания, до обширни изгаряния на кожата, фрактури на кости, отделяне на крайници и разкъсвания на вътрешни органи. Чести са случаите на пълна липса на видими следи от мълния върху човешкото тяло, което значително усложнява работата на експерта при установяване на причината за смъртта. Основните въпроси, които трябва да бъдат решени по време на съдебномедицинска експертиза на електрически наранявания:
- 1. Свойства на електрическата енергия: X атмосферно електричество; X мрежа електричество; X електрически разряд; X електрическа дъга; X комбинация от отделни видове.
- 2. Характеристики на тоководещите контактни части: X материал; X форма; размер X; X облекчение.
- 3. Механизмът на образуване на повреда: X места на прилагане на електрическа енергия; X път на тока в тялото на жертвата; X характеристики на биологичния ефект на електрическата енергия върху тялото на жертвата; X продължителност на експозицията; X възможността от електрическо нараняване при дадените условия.
ЕФЕКТИ ОТ ВИСОКО И НИСКО БАРОМЕТРИЧНО НАЛЯГАНЕ
Значителни промени във вътрешните органи от действието на високо и ниско барометрично налягане са свързани със специални видове човешки дейности: гмуркане и работа с кесон, високопланински изкачвания, полети на самолети, космически кораби и подводни спортове. високо барометрично налягане. този видефекти върху тялото възниква по време на дълбоко гмуркане, подводни спортове.
Установено е, че хидростатичното налягане на дълбочина 10 m се удвоява, утроява при 20 m H в сравнение с атмосферното налягане и т.н. Повишеното хидростатично налягане намалява чувствителността на кожните рецептори към травматични ефекти, така че щетите, причинени под вода, се откриват само при изкачване . В резултат на голяма разлика между външното и вътрешното налягане анатомичните кухини и органите, съдържащи въздух (бели дробове, стомашно-чревен тракт, средно ухо и др.), са по-увредени (компресирани). Основните увреждания от действието на високо барометрично налягане трябва да включват: разкъсване на алвеолите, бронхите, белодробната тъкан, увреждане на тъпанчето. При вътрешен преглед експертът открива уголемени бели дробове, множество кръвоизливи, течна и съсирена кръв в кухините на сърцето и големите съдове и в лумена на дихателните пътища, признаци на кървене. При изследване на трупове на лица, починали от баротравма, екстракцията на органокомплекса от гръдния кош се извършва с лигирани артерии и вени, след което е необходимо да се издуят белите дробове под вода и да се определят местата на разкъсвания на белодробната тъкан чрез изходящи въздушни мехурчета. При бързо издигане от дълбочината към повърхността, разтворените в кръвта и телесните течности газове започват да се отделят под формата на свободни газови мехурчета - газови емболи. Запушването на съдове с газови мехурчета води до появата на различни симптоми, което се нарича декомпресионна болест (декомпресионна болест). При изследване на трупове на хора, починали от декомпресионна болест, те наблюдават: наличие на кръвни съсиреци с малки газови мехурчета в дясната половина на сърцето и вените, образуване на подкожен емфизем. ефектът от ниското барометрично налягане върху човешкото тяло се проявява при работа в райони с голяма надморска височина, летене на самолети и космически кораби. Основният механизъм на развитие този процесе намаляване на парциалното налягане на кислорода (хипоксия), декомпресионни нарушения и "кипене" на телесните течности.
Първите симптоми включват: замаяност, учестено дишане, сърцебиене, умора, мускулна слабост, кървене от носа и ушите. При изследване на трупове на лица, починали от остра хипоксия, се откриват само общи признаци на асфиксия или бързо настъпваща смърт. При изследване на трупове, намерени в планините, трябва да се вземе предвид възможността за внезапна смърт при хора, страдащи от сърдечно-съдови заболявания, както и вероятността да бъдат поразени от мълния, падане от високо, поява на слънчев или топлинен удар. В тези случаи зона на значително повишаване на налягането се редува със зона на рязко разреждане на въздуха, което причинява различни повреди, главно от механичен характер.
температура налягане електричество тяло
Щети от електричество: лекция / Ю.В. Галцев. Санкт Петербург: VMA,
доцент от катедра „Съдебна медицина” на Военномедицинска академия Ю.В. Галцев. Глава отдел V.D. Исаков
Щети от електричество: лекция / Галцев Ю.В. - .
библиографско описание:
Щети от електричество: лекция / Галцев Ю.В. - .
html код:
/ Галцев Ю.В. - .
код за вграждане във форума:
Щети от електричество: лекция / Галцев Ю.В. - .
уики:
/ Галцев Ю.В. - .
Целева постановка: да се даде съдебно-медицинско описание на увреждане от електричество.
Място на работа: учебно-методически комплекс на катедрата.
Продължителност на урока: 2 часа (90 минути).
ПЛАН НА ЛЕКЦИЯТА И РАЗПРЕДЕЛЕНИЕ НА УЧЕБНОТО ВРЕМЕ
Въведение ................................................ - 5 мин
1. Условия за действие на електричеството върху човек .......... - 15 мин
2. Повреда от технически електрически ток..... - 30 мин
3. Повреда от атмосферно електричество.............. - 20 мин
4. Характеристики на съдебно-медицинска експертиза в случай на електрическо нараняване ...................................... ......... - 15 мин
Заключение..................................................... - 5 минути
ВЪВЕДЕНИЕ
Електрически наранявания се наричат местни и общи промени в тялото, причинени от действието на електрическа енергия. Разграничете поражението на техническото и атмосферното електричество. Те не са изследвани и много рядко се увреждат от електрически разряди, произведени от специални органи на някои видове морски животни.
1. Условия за действие на електрически ток върху човек
Проблемът с електрическите наранявания в момента е много актуален. Делът на електрическите наранявания е сравнително малък и възлиза на 1-2,5% от всички механични повреди (M.A. Sarkisov, 1972).
Електрическото нараняване е по-вероятно от други наранявания да бъдат фатални. Честотата на смъртните случаи от токов удар в различни страниварира между 9-10%. Посочените цифри се отнасят главно за тежки случаи, докато леките лезии изобщо не са взети под внимание. Още по-рядко се регистрират електрически наранявания, получени в ежедневието. Следователно електрическите удари са много по-често срещани, отколкото показват официалните статистики.
Във военните дела електрическата енергия може да се използва като средство за борба. Например, дори по време на отбраната на Порт Артур през 1904-1905 г. са използвани инсталации с високо напрежение, към които са свързани телени огради. Електрическата енергия се използва широко от почти всички страни, участващи в Първата световна война. Електрификацията на бодлива тел, камуфлажни жици и други препятствия се използва главно в отбранителни операции. Във войната с Финландия и по време на Великата Отечествена войнанашите войски трябваше да се изправят пред електрифицирани препятствия. Проблемът с електрическите наранявания е не по-малко актуален за ВМС. (Електрическа защита на кея, крайбрежните зони и др.). И накрая, електричеството е бойно оръжие със специално предназначение и поради невидимостта и безшумността на действието, както и ефективността на унищожаването, може да се използва като "електрическо оръжие".
Естеството на електрическите наранявания зависи от много условия, основните от които са:
- а) физични свойства на тока;
- б) външни условия на действието му;
- в) характеристики на състоянието на тялото.
При оценка на електрическо нараняване трябва да се вземат предвид следните свойства на тока: - текущо напрежение. (слаби токове 120-220 и високоволтови токове над 280 V). Въпреки това не може да се установи пряка връзка между големината на напрежението и настъпването на смъртта.
Текуща сила. Смята се, че при 0,08 A токът е смъртоносен. Човек започва да усеща ток от 1 mA, при 5-7 mA се появяват болка и конвулсии, при 15 mA е невъзможно да разхлаби ръцете си и да се отърве от електрода.
Текущ тип(променлива - техническа и светлинна от порядъка на 40-60 периода в секунда се счита за по-опасна от постоянната). Променлив токпри 500 V е по-опасен от постоянен ток със същото напрежение, а при напрежения над 500 V постоянният ток е по-опасен.
Условията за действие на този ток са следните: свойствата на тока да преодолява съпротивлението, продължителността на тока, плътността, площта и броя на контактите, пътя на тока. Резултатът от електрическото нараняване също се определя от състоянието и характеристиките на организма. Повишена чувствителност към електрически ток имат деца, уморени хора, болни и възрастни хора. Инхибирането на мозъчната кора с помощта на наркотични вещества, както и сънят, намаляват чувствителността на тялото към ток.
Например, етерната анестезия намалява смъртността на опитни животни от действието на променлив ток от 500 V с 15 пъти. Увеличаването на изпотяването рязко намалява устойчивостта на тялото към ток.
Има термични, механични и електролитни ефекти на тока върху тялото. топлиннадействието на тока се дължи на превръщането на електрическата енергия в топлинна според закона на Ленц-Джаул. Колкото по-голяма е силата на тока и колкото по-силно е съпротивлението, както и продължителността на действие, толкова по-силно е нагряването на тъканите. В местата на контакт с токови проводници се появяват изгаряния, до карбонизация на тъканите и сливане на кости ("костни перли"). Безконтактният термичен ефект на тока възниква при образуване на електрическа дъга (температура 3000-4000 градуса). В такива случаи дрехите могат да се възпламенят, косата да се обгори, определени части от тялото да се овъглят и т.н. ЕлектромеханичниДействието възниква поради директното преобразуване на електрическата енергия в механична. В кожата се получават разкъсвания и дупки поради образуването на пара и газ. електролитендействието на тока предизвиква разграждане на себума с образуване на мастни киселини на мястото на влизане на тока с образуване на електрически белези по кожата. Електрическият ток може също да причини електролиза на тъканни разтвори, да наруши йонния обмен в клетките до коагулацията на клетъчния протеин.
Механизмът на смъртта при електрическа травма все още не е добре разбран и може да е различен. Смъртта може да настъпи от първична парализа на сърцето или дишането, както и от респираторна и сърдечна парализа. при високи токове хората умират от първична парализа на централната нервна система.
Морфологичните промени, открити при аутопсията на починалите от електротравма, са доста оскъдни и неспецифични. На този етап от развитието на науката те все още не са напълно проучени. Очевидно промените настъпват на молекулярно или субмолекулно ниво и не се откриват от традиционните съдебни и патологични изследвания. откриват: хиперемия, оток и кръвоизливи в сърдечния мускул, в белите дробове, в мозъка и други органи.
При електротравма в стомашно-чревния тракт се откриват остри стомашни язви, перфорации на сигмоидното черво, оток и некроза на жлъчния мехур, хеморагичен панкреатит и др. Признаци на токови или електрически белези са кожни лезии, понякога съответстващи на очертанията на тоководещата част, бледожълти на цвят, твърда консистенция, с вдлъбнатина в центъра, обикновено без възпалителни ексудативни явления в периферията. Косата наоколо обикновено е непокътната или само усукана. Понякога електромаркерите изглеждат като драскотини, порезни рани, мазоли и брадавици, кожни кръвоизливи, татуировки с малки точки или накрая приличат на светкавични фигури.
Понякога признаците на течението изглеждат като огнища на разрушение, отиващи в дълбините, като огнестрелна рана. Те разкриват: (по време на хистологично изследване) празнини на пчелна пита в роговия слой на кожата, малки огнища на гниене, оцветени с хроматин в базалния слой на епидермиса, разтягане, удължаване на клетките и ядрата на малпигиевия слой под формата на "четки". Често се наблюдава разтягане на клетките на космените торбички в посоката им към повърхността на кожата, както и на отделителните канали на мастните и потните жлези. При локалното действие на тока процесът на разпадане и отхвърляне не се ограничава до ясно определени области, а продължава 2-3 пъти над границите на засегнатата област. За оцелелите този процес върви добре. Раните не са склонни към нагнояване, температурата обикновено остава нормална и общото състояние не се нарушава. Мъртвите зони се мумифицират и отстраняват, образувайки мек белег, който обикновено не показва тенденция към набръчкване и дегенерация. Заздравяването протича гладко, без манипулации и нагнояване.
С помощта на специални хистохимични реакции е възможно да се определи химичният състав на отложените метали, т.е. метализация на епидермиса.
При вътрешен оглед на труповете на лица, починали от електрически удар, се наблюдават признаци на остра смърт (обилие от вътрешни органи, течно състояние на кръвта, изразен оток на хепатодуоденалния лигамент, леглото и стената на жлъчния мехур.
Основните клинични симптоми при електрическа травма са, в зависимост от тежестта на лезията, повече или по-слабо изразени нарушения на сърдечно-съдовата и нервната система, психиката, по-рядко на вътрешните органи. Много често при тежки електрически изгаряния в бъбреците се откриват промени, характерни за остра бъбречна недостатъчност.
2. Повреда от технически електрически ток
Поражението на техническото електричество почти винаги се случва в пряк контакт с проводника на електрически ток. Рядко човек може да бъде ударен от електрически ток с високо напрежение, без да докосне проводника чрез дъгов контакт, който възниква при приближаване на близко разстояние. Електрическият удар може да бъде резултат от "стъпково напрежение", което възниква поради разликата в потенциала между два крака, докосващи земята в близост до проводник с високо напрежение, лежащ на земята. Увреждащото действие на електрическия ток зависи от кумулативното влияние на свойствата на тока, условията на контакт и свойствата на организма. Говорейки за увреждане на свойствата на тока, на първо място, те означават сила, напрежение, тип честота.
Фаталните токови удари най-често възникват при напрежение 110-240 волта, което до известна степен е свързано с преобладаващото разпространение на тези напрежения в ежедневието и на работното място.
Тялото става по-чувствително към действието на електричеството с намаляване на общата устойчивост на тялото поради физическо пренапрежение, преумора, наранявания, заболявания, интоксикации, продължително общо въздействие на висока температура и др.
Определена стойност се придава на „фактора на внимание“ или „фактора на очакване“. Отдавна е отбелязано, че благоприятни резултати се наблюдават в случаите, когато човек е ударен от течение. Но тук най-вероятно е необходимо да се говори с готовността на човек да се отдръпне от проводника в момента на токов удар и по този начин да намали времето за контакт и следователно силата на електрическия удар. Механизмът на увреждащото действие на техническото електричество е сложен и се състои от специфично и неспецифично действие на тока.
Специфичното действие на електрическия ток е значително. Изразява се в биологично, електрохимично, термично и механично действие.
Биологичният ефект се изразява в дразнене на всички възбудими тъкани на тялото: скелетна и гладка мускулатура, жлезисти тъкани на нервните пътища и проводници. Последствията от това действие могат да бъдат тонични спазми на скелетните мускули, които могат да причинят спиране на дишането, спазъм на гласните струни, авулсионни фрактури. Действието на електрически ток върху гладката мускулатура на съдовете води до нейното свиване и повишаване на кръвното налягане. Действията върху сърдечния мускул, електрическият ток могат да причинят камерно мъждене. Органите на вътрешната секреция реагират на електрическа стимулация с освобождаване на катехоламини. Електрическият ток може да повлияе на калиево-натриевия градиент на клетките, мембранните потенциали и да наруши процесите на пренос на възбуждане, което може по-специално да доведе до сърдечен арест.
Електрическото действие се изразява: а) в последиците от йонния дисбаланс в тъканите под формата на коагулация (на анода) и каликватична некроза (на катода), б) в образуването на пара и газ, в) в импрегниране на кожата с металния проводник. Топлинният ефект е пряко свързан със съпротивлението на тъканите и преобразуването на електрическата енергия в топлинна енергия (законът на Джаул-Ленц). Последствията от това действие са изгаряния с различна степен. В костите могат да се образуват "перлени мъниста", които са разтопен и след това втвърден калциев фосфат под формата на бели топки с диаметър 1-1,5 mm с кухини, дължащи се на изпаряването на течността в костите.
Механичното действие на електрически ток е свързано с разкъсвания и разслояване на тъканите. Механичното въздействие на голяма сила може да доведе до изкълчване и дори отлепване на крайниците. Въздействието върху тялото на вторични явления, съпътстващи електрическите процеси, се отнася до неспецифични ефекти: изгаряния от действието на волтова дъга, горещ проводник, изгаряне на дрехи, акустична травма, механично нараняване при падане след токов удар и др.
Локалното въздействие на техническото електричество води до появата на електромаркери или токови знаци. те се образуват в точката на контакт с токопроводника. Типичното електрическо нараняване е малко и с формата на кратер: ръбовете му са повдигнати, дъното потъва. Повърхността на електромаркера е суха. Външните му стени са светлосиви, понякога почти бели и са заобиколени от венче от розова хиперемия. Вътрешните стени са тъмно сиви, импрегнирани с метален проводник. Формата и размерът на електроетикетите може да варира в зависимост от формата, размера и топографията на контактната част на проводника. Понякога електромаркерите на външен вид не се различават от ожулванията. Диференциалната диагноза в такива случаи се основава на изследването на микроскопската картина. Хистологичната карта на електромаркера е специфична: в роговите, по-рядко в зърнестите и бодливите слоеве на епидермиса се виждат кухини, подобни на пчелна пита, и празнини, подобни на прорези, разположени успоредно на повърхността на кожата; клетките на базалния, тироидния и зърнестия слой са удължени перпендикулярно под лек ъгъл спрямо повърхността на кожата и са представени под формата на "палисада", "четка" или "метлица". На повърхността и в дълбочина на роговия слой се засягат вградените частици от проводниковия метал. При 10-12% от фаталните електрически наранявания не се откриват електромаркери. Промените във вътрешните органи по време на токов удар са нехарактерни и се свеждат до картина на предстояща смърт: изобилие от вътрешни органи, тъмна течна кръв в кухините на сърцето и големите съдове, множество малки тъмночервени кръвоизливи под серозните мембрани на сърцето. , бели дробове и други паренхимни органи. Смърт от токов удар може да настъпи както от първичен респираторен арест, така и от първичен сърдечен арест. Причината за спиране на дишането може да бъде депресия и парализа на дихателния център на продълговатия мозък, тонично свиване на диафрагмата, тонично свиване на мускулите на глотиса. Първичният сърдечен арест може да се дължи на парализа на вазомоторния център на продълговатия мозък, рефлексен спазъм на коронарните артерии на сърцето, спиране на предаването на процесите на възбуждане поради нарушение на натриево-калиевия градиент и мембранните потенциали и камерна фибрилация на сърцето.
Съдебномедицинска експертиза в случай на токов удар включва преди всичко установяване на причината за смъртта. За да се прецени причината за смъртта, трябва да се използват, първо, обективни секционни и хистологични данни за наличието на електрически белези върху тялото на починалия и признаци на бързо настъпваща смърт, за липсата на признаци на наранявания, заболявания и отравяния, които може самостоятелно да доведе до смърт, и второ, данни от техническа експертиза, информация за ситуацията на местопроизшествието и естеството на работата, извършена от починалия преди смъртта, посочваща реалната възможност за контакт с жив проводник.
Идентифицирането на металния проводник се извършва с помощта на метода на цветни отпечатъци и микрохимични реакции към метали в хистологични срезове.
3. Поражение от атмосферно електричество
Поражението на атмосферното електричество се извършва под действието на мълния. Мълнията е електрически искров разряд в атмосферата, характеризиращ се с ток от около 100 000 ампера и напрежение от няколко милиона волта и продължителност на живота по-малко от 0,0001 секунди.
Мълнията има основно термично и механично увреждащо въздействие върху тялото. В местата на контакт мълнията причинява дълбоко овъгляване на тъканите, а понякога и разкъсвания на кожата. Дрехите, като правило, се изгарят и разкъсват, а металните предмети се стопяват. Понякога изгарянията на кожата могат да бъдат повърхностни. Пеенето на косата винаги е изразено на голяма площ. Когато човек е директно ударен от мълния, настъпва грубо разрушаване на тялото от отделяне на крайниците до фрагментиране на тялото. Специфични за действието на атмосферното електричество са „светкавичните фигури“ – червеникави дървовидни клони, които се намират на всяка част от повърхността на тялото, понякога заемащи значителна площ. Те не винаги се намират върху трупа, тъй като често изчезват до края на първия ден, остават върху тялото на оцелелите няколко дни. Обстановката на мястото на инцидента може да подкрепи становището за възможно попадение от мълния: открити площи, недалеч от трупа, нацепени и овъглени дърва, други дървени предмети, разтопени метални предмети, около трупа - остатъци от изгорели дрехи.
4. Характеристики на съдебномедицинска експертиза при електрически наранявания
При установяване на смърт от електрически ток съдебномедицинският експерт трябва да използва предварителна информация и данни от първоначалния оглед на трупа на мястото на откриването му. Редица въпроси, които възникват при експертизата на токови удари, са от техническо естество, поради което е препоръчително огледът на местопроизшествието да се извърши съвместно със специалист по съответната професия. Диагностиката се основава главно на признаците на течението. В 10-15% от случаите на фатално електрическо нараняване няма лезии по кожата. Повечето автори считат електромаркерите за специфични промени, които са характерни само за електрически травми. От голямо значение при диагностицирането на токов удар е откриването на метализация на мястото на навлизане на ток в човешкото тяло и хистологичното изследване на електромаркери.
Когато отваряте труп, обърнете внимание на малки кръвоизливи в различни органи и тъкани, както и признаците, описани в предишния раздел на тази лекция. Освен това тези признаци могат да бъдат само косвено доказателство за смърт от действието на електрически ток, при условие че други възможни причини за смърт са напълно изключени, например от болести или други наранявания.
Понякога токовият удар е придружен от падане на жертвата от високо и тежка телесна повреда. В тези случаи е необходима диференциална диагноза. Електрическите удари са по-често случайни. В съдебната практика обаче имаше случаи на убийство и самоубийство с помощта на електричество.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Тази лекция завършва представянето на съдебномедицинските аспекти на уврежданията от външни физически въздействия. С цялото разнообразие от щети, произтичащи от това, две основни задачи се решават като основни: определяне на свойствата на травматичния агент, както и установяване на механизма на неговото действие. Следващата лекция ще бъде посветена на криминалистичната характеристика на отравянията.
ЛИТЕРАТУРА
- а) Използва се при подготовката на текста на лекцията:
- Каплан А.Г. Токов удар и щети от мълния. - М., 1948.
- Айтвак А.С. Програмирано обучение по съдебна медицина. - М., 1970.
- Дружинин В.Е. Съдебномедицинска експертиза при токов удар. Дис.канд., - Л., 1972.
- Саркисов М.А. Електрическо нараняване. - Л., 1972.
- Орлов A.N. и др. Електрическо нараняване. - Л., 1977.
- Попов В.Л. Съдебна медицина. - Санкт Петербург, 1984.
- б) за самостоятелна работаматериалите за тази лекция са препоръчителни.
Нагледни помагала
- Таблици: "Фактори, които определят естеството на вредното въздействие върху тялото на електрически ток."
- Комплект диапозити "Нараняване от действието на електричеството".
- Диапроектор тип "Протон".
Най-често тези злополуки в ежедневието и на работното място възникват поради нарушаване на правилата за безопасност, техническа неизправност на електрическо оборудване, инструменти и електрическо оборудване, повреда на електрическата изолация. Случаите на убийство и самоубийство с електрически ток са редки.
Съдебно-медицинска експертиза се извършва в случаите, когато е необходимо да се установи степента на увреждане на лица, засегнати от електрически ток.
Фактори и условия на действие на техническото електричество върху тялото
Увреждащото действие на електрическия ток върху тялото се дължи на неговите физични свойства, условия на действие и състояние на тялото.
По-често токов удар възниква поради директен контакт с предмет, носещ ток, по-рядко - върху кратко разстояниеот източник на захранване.
Физичните свойства на електрическия ток се определят от неговото напрежение, сила, вид и честота. Ниско напрежение - 110-220 V, високо - над 250 V. На електричество железницинапрежението достига 1500-3000 V. Предимно има случаи на токов удар ниско напрежениес които е по-вероятно човек да влезе в контакт у дома и на работното място.
Ток от 50 mA е животозастрашаващ, а със сила над 80-100 mA настъпва смърт.
По вид се разграничават променлив и постоянен ток. AC ударът е по-често срещан. Променливият ток до 500 V е по-опасен от постоянния ток. Последното е по-вредно при напрежение над 5000 V.
Опасен нискочестотен променлив ток (40-60 трептения в секунда). Високочестотните токове (от 10 хиляди до 1 милион Hz и повече) не са опасни за тялото и се използват в медицинската практика по време на физиотерапевтични процедури.
текущи условия. Те включват: стойността на съпротивлението на тъканите на тялото, площта и плътността на контакт с електрическия проводник, времето на излагане на ток, пътя на тока в тялото.
Съпротивлението на тялото се дължи на влажността на кожата, нейната дебелина, кръвоснабдяването и състоянието на вътрешните органи.
Съпротивлението на човешката кожа варира от 50 000 до 1 милион ома. Драматично намалява устойчивостта на мокра кожа. Мокрите дрехи не предпазват добре от електрически ток. Съпротивлението на вътрешните органи (особено на мозъка и сърцето) е много по-ниско от това на кожата. Следователно преминаването на ток през органи с ниско съпротивление е много опасно, особено когато в електрическата верига са включени и двете ръце, системите "глава - крака", "лява ръка - крака".
Има концепция за текущо опасни помещения - с висока влажност (бани, тоалетни).
Колкото по-плътен е контактът с тоководещия проводник и колкото по-дълго е времето на въздействие на тока, толкова по-голям е неговият увреждащ ефект.