Причины поражения техническим электричеством. Поражение техническим и атмосферным электричеством (10 минут)

16.11.2019

Действие тока на организм (10 минут)

1. Биологическое действие.

Электрический ток является раздражителем для всех тканей и органов, поэтому при прохождении электрического тока наблюдаются тонические (общие) судороги скелетных мышц, которые могут привести к остановки дыхания, переломам, вывихам и отрыв конечностей. Сокращение мышц сопровождается повышением давления, непроизвольным мочеиспусканием и выделением кала. Действие тока непосредственно на сердечную мышцу вызывает ее фибрилляцию.

2. Электрохимическое действие

Это электролиз, когда происходит поляризация клеточных мембран в результате наступает свертывание белка, некроз (гибель ткани).

Тепловое воздействие

Проявляется ожогами (электрометки) и гибелью тканей вплоть до обугливания.

Механическое действие

При действии тока большой силы. Проявляется в расслоении тканей и даже отрыве частей тела, т.к. токи обладают колоссальной тепловой и механической энергией, что при совместном действии оказывает взрывоподобный эффект.

В момент прохождения электрического тока смерть может наступить сразу либо через 2-3 минуты после травмы, что чаще всего связывается с параличем сердечно-сосудистого и дыхательного центров.

Если в зону потока электронов попадает сердце (верхняя петля, рука-рука), то наступает фибрилляция желудочков сердца, сердце прекращает осуществлять сократительную функцию и прекращается кровообращение

Любого пострадавшего от электротравмы следует считать тяжелым не зависимо от состояния, т.к. смертельный исход может наступить через несколько часов после травмы.

Необходимо помнить о том, что реанимационные мероприятия у пострадавших вследствие электротравмы следует начинать и проводить до появления ранних трупных явлений (трупные пятна).

Местные действия тока проявляются электрометками (тепловое действие тока).

Электрометка - небольшое пятнышко круглой или овальной формы диаметром 6-8 мм серовато-белые или белые, плотные, валикообразным возвышением по краям и западением центра.

Эти метки безболезненны и без признаков воспаления, волосы не имеют признаков опаления.

Если температура проводника электричества была достаточно высока, то, характер электрометок меняется и они похожи на большие термические ожоги, вплоть до обугливания.

Микроскопическая картина электрометок весьма характерна. В роговом слое. А нередко и зернистом и шиповатых слоях кожи отмечаются множественные пустоты различных форм и размеров. Роговой слой или вся толща эпидермиса могут быть отслоенены от подлежащих слоев кожи. Клетки базального и нижних отделов шиповатого слоев вытягиваются перпендикулярно или под углом к поверхности кожи и образуют щеткообразные, метелкообразные или кистеобразные фигуры. Клеточные яра, четкие, интенсивно прокрашенные. Сосуды дермы расширены. Заполнены гемолизированной кровью.

Металлический источник тока при соприкосновении с кожей оставляет на кожи или даже в глубине кожи частицы металла - металлизация кожи.

Наличие металла можно доказать химическим или спектральным исследованием.

Повреждающий фактор

{Повреждения}

ПОВРЕЖДАЮЩИЙ ФАКТОР

Различают поражение техническим и атмосферным электричеством. Не изучены представляющие большую редкость поражения электрическими разрядами, продуцируемыми специальными органами некоторых видов морских животных. Поражение техническим электричеством почти всегда происходит при непосредственном контакте с проводником электрического тока. Редко человек может быть поражен электрическим током высокого напряжения без прикосновения к проводнику, через дуговой контакт на близком расстоянии от проводника. Поражение электрическим током может произойти от шагового напряжения, возникающего ввиду разницы потенциалов на двух стопах, касающихся земли вблизи лежащего на грунте проводника высокого напряжения.

Поражающее действие электрического тока зависит от совокупного влияния свойств тока, условий контакта и свойств организма (схема 21). Говоря о поражающих свойствах тока, прежде всего имеют в виду его силу, напряжение, тип и частоту. Опасной для организма человека считается сила тока около 0,1 А, смертельной - свыше 0,1 А. Смертельные поражения электричеством чаще всего встречаются при напряжении 110-240 В. При повышенной чувствительности к току смерть может наступить при напряжении 30-40 В. Токи высокого напряжения (тысячи вольт и более) в ряде случаев не приводят к смерти, так как в месте контакта возникает вольтова дуга, происходит обугливание тканей, вызывающее резкое увеличение их сопротивления и снижение силы тока. Глубокое обугливание может привести ткани к состоянию диэлектрика и тем самым нарушить контакт тока с организ-

Схема 21. Факторы, определяющие характер и степень поражения организма электрическим током (V- напряжение, Т- время, R - сопротивление)

мом. При напряжении 110-240 В переменный ток более опасен, чем постоянный. Наиболее опасной считается его частота в 50 Гц, то есть частота бытового переменного тока. При напряжении около 500 В переменный и постоянный токи опасны в одинаковой мере. При напряжении в 1000 В и более опасен постоянный ток. Переменные токи порядка 1500 В и 3 А, но при высокой частоте (10000-100000 Гц) они безопасны и их широко применяют в физиотерапевтической практике. Эффективность действия электрического тока зависит от характера его контакта с организмом:

времени, плотности и площади контакта, наличия и характера изоляторов, влажности проводника, поражаемой поверхности тела и окружающей среды, одно- или двухполюсного включения в электрическую цепь. Однополюсное включение при отсутствии заземления неопасно. При двухполюсном включении исход электротравмы зависит от путей (петель) тока в организме. Наиболее опасными являются верхние петли тока, проходящие через сердце и головной мозг, менее - нижние, проходящие только через обе ноги. Существенное влияние оказывает время контакта. Например, действие электрического тока напряжением 1000 В в течение 0,02 с вызывает несущественные функциональные изменения; действуя в течение 1 с, тот же ток ведет к гибели организма.

На исход действия тока влияют такие свойства организма, как местное сопротивление тканей и общая его сопротивляемость. Уровень сопротивления тканей определяется разными факторами. Толстый роговой слой, сухая кожа, наличие изоляторов (обувь, одежда) увеличивают сопротивление тканей. Истонченный роговой слой, поврежденная и влажная кожа, повышенная потливость, интенсивное местное кровообращение, отсутствие изоляторов, наличие проводников (металлические застежки, гвозди в обуви и пр.) резко снижают сопротивление тканей и увеличивают опасность поражения. Человек становится более чувствительным к действию электричества при снижении общей сопротивляемости организма вследствие физического перенапряжения, переутомления, травм, заболеваний, интоксикаций, длительного общего действия высокой температуры и др. Определенное значение придают фактору внимания или фактору ожидания. Известно, что благоприятные исходы наблюдаются в случаях, когда человек ждет поражения током. Но здесь прежде всего имеет значение готовность человека к моменту удара током, в связи с чем сокращается время контакта с электропроводником, а следовательно и мощность электрического воздействия.

Поражение атмосферным электричеством происходит при действии молнии. Молния - искровой электрический разряд в атмосфере, характеризующийся силой тока порядка 100000 А, напряжением в несколько миллионов вольт и временем существования менее 0,0001 с.

ПОВРЕЖДЕНИЯ

Механизм повреждающего действия техническим электричеством сложен, многозначен и проявляется в специфическом электрическом, электрохимическом, тепловом, механическом и песпе-цифическом действии электрического тока.

Специфическое действие сводится к раздражению скелетной и гладкой мускулатуры, железистых тканей, нервных рецепторов и проводников. Последствиями его могут быть тонические судороги скелетных мышц, в том числе и диафрагмы, вызывающие остановку дыхания, спазм голосовых связок, отрывные переломы. Действие электрического тока на гладкую мускулатуру сосудов приводит к ее сокращению и повышению артериального давления. Действуя на мышцу сердца, электрический ток может вызвать фибрилляцию желудочков. Органы внутренней секреции реагируют на электрическое раздражение выбросом кате-холаминов. Электрический ток способен оказать влияние на калий-натриевый градиент клеток, мембранные потенциалы и нарушить процессы передачи возбуждения, что может привести к остановке сердца.

Электрохимическое действие выражается:

В нарушении ионного равновесия в тканях в виде коагуляци-онного (у анода) и колликвационного (у катода) некроза;

В образовании пара и газа;

В импрегнации кожи металлом проводника. Тепловое действие прямо связано с сопротивлением тканей и превращением электрической энергии в тепловую (закон Джоу-ля-Ленца). Его последствия - это различной степени ожоги. В костях могут образоваться «жемчужные бусы», представляющие собой расплавленный и затем застывший фосфорнокислый кальций в виде белых шариков диаметром 1-5 мм с пустотами в результате испарения находящейся в костях жидкости.

Механическое действие электрического тока приводит к разрывам и расслоениям тканей. Механическое действие большой силы может привести к вывихам и даже отрывам конечностей. Влияние на организм вторичных явлений, сопровождающих электрические процессы, относят к специфическому действию: ожоги от действия вольтовой дуги, раскаленного проводника, горящей одежды, а также акустическая травма, механические повреждения при падении после поражения током и др.

Рис. 30. Электрометки на коже ладони.

Местное действие технического электричества приводит к возникновению электрометок, или знаков тока (рис. 30). Они образуются в месте контакта с проводником тока. Типичная электрометка имеет небольшие размеры и кратерообразную форму:

края ее приподняты, дно западает. Поверхность электрометки сухая. Ее внешние стенки светло-серые, иногда почти белые и окружены венчиком розовой гиперемии. Внутренние стенки темно-серые, импрегнированные металлом проводника. Форма и размеры электрометок могут варьироваться в зависимости от формы, размеров и рельефа контактирующей части проводника. Иногда электрометки по внешнему виду не отличаются от ссадин. Дифференциальный диагноз в таких случаях ставится на основании изучения микроскопической картины.

Гистологическая картина электрометки специфична: в роговом, реже - в более глубоких слоях эпидермиса сотообразные пустоты и щелевидные разрывы, расположенные параллельно поверхности кожи, клетки более глубоких кожи вытянуты перпендикулярно или под небольшим углом к поверхности кожи и имеют вид "частокола", "щетки" или "метелочек". На поверхности и в глубине рогового слоя выявляют внедрившиеся частицы металла проводника. Электрометки не находят в 10-12% смертельных электротравм.

Изменения во внутренних органах при поражении электрическим током нехарактерны и сводятся к картине быстро наступившей смерти: полнокровие внутренних органов, темная жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудах, множественные мелкие темно-красные кровоизлияния под серозные оболочки сердца, легких и других паренхиматозных органов.

Смерть при поражении электрическим током может наступить как от первичной остановки дыхания, так и от первичной оста-

новки сердца. Причиной остановки дыхания могут быть угнетение и паралич дыхательного центра продолговатого мозга, тоническое сокращение диафрагмы, тоническое сокращение мышц - сжимателей голосовой щели. Первичная остановка сердечной деятельности может быть обусловлена параличом сосудодвигатель-ного центра продолговатого мозга, рефлекторным спазмом венечных артерий сердца, прекращением передачи процессов возбуждения из-за нарушения натрий-калиевого градиента и мембранных потенциалов, фибрилляцией желудочков сердца.

Судебно-медицинская экспертиза при поражении электрическим током предусматривает в первую очередь установление причины смерти. Для суждения о причине смерти должны быть использованы: во-первых, объективные секционные и гистологические данные о наличии на теле погибшего электрометок и признаков быстро наступившей смерти, об отсутствии признаков травм, заболеваний и отравлений, способных самостоятельно привести к смерти; во-вторых, сведения о возможном контакте пострадавшего с токонесущим проводником, которые можно получить по результатам технической экспертизы, осмотра места происшествия и данным о характере работы, которую выполнял погибший перед смертью. Идентификация металла проводника осуществляется применением метода цветных отпечатков, микрохимическими реакциями на металлы в гистологических срезах, рентгеноспектральным анализом.

Молния оказывает на организм в основном тепловое и механическое поражающее действие. В местах контакта она вызывает глубокое обугливание тканей, а иногда и разрывы кожи. Одежда, как правило, обожжена и разорвана, а металлические предметы оплавлены. Иногда ожоги кожи могут носить поверхностный характер. Всегда на большой площади выражено опаление волос. При прямом поражении человека молнией наблюдаются грубые нарушения - от отрыва конечностей до фрагментирования тела. Специфическими для действия атмосферного электричества являются «фигуры молнии» - красноватые древовидные разветвления, обнаруживаемые на любом участке поверхности тела и занимающие значительную площадь. На трупе их находят lie всегда, так как нередко они исчезают к концу первых суток, хотя на теле оставшихся в живых их иногда наблюдают в течение нескольких дней.

Мнение о возможности поражения молнией может подкрепить обстановка места происшествия: открытые площадки, расщепленное и обугленное дерево или иные деревянные предметы вблизи трупа, оплавленные изделия из металла, разбросанные обрывки обожженной одежды и др.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ, РЕШАЕМЫЕ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ

1. Прижизненность и давность поражения электрическим током.

2. Свойства электрической энергии:

2.1 атмосферное электричество;

2.2 сетевое электричество;

2.3 электрический разряд;

2.4 электрическая дуга;

2.5 сочетание отдельных видов.

3. Отдельные свойства электрической энергии:

3.1 высокоэнергетический ток;

3.2 низкоэнергетический ток.

4. Особенности токонесущих контактирующих частей:

4.1 материал;

4.3 размеры;

4.4 рельеф.

5. Механизм образования повреждений:

5.1 места приложения электрической энергии;

5.2 пути тока в организме;

5.3 особенности биологического воздействия электрической энергии на организм;

5.4 длительность воздействия;

5.5 возможность получения электротравмы в заданных условиях. 13.htm

Действие электрического тока на организм основано на сумме электрохимических, тепловых и механических эффектов, сопровождающихся резким расстройством сердечной дельности (фибрилляции желудочков сердца) и дыхания, а также возникновением шоковых реакций. В судебно-медицинской практике выделяют два вида поражения электричеством: техническим и атмосферным. Поражение техническим электричеством. Тяжелые и смертельные поражения электрическим током возможны от соприкосновения с неисправными бытовыми приборами (настольные лампы, чайники, утюги и др.), включенными в сеть напряжением 127 или 220 Вт. В зависимости от величины напряжения тока происходит преимущественное поражение органов дыхания или кровообращения. Тяжесть поражения от электрического тока зависит в основном от его физических параметров (силы, типа, напряжения, частоты), время контакта с токонесущей поверхностью, плотности и площади контакта, обстоятельств поражения, а также индивидуальных особенностей организма. Степень поражения техническим электричеством зависит от пути прохождения тока в организме, то есть электрический ток проходит преимущественно по тканям, обладающим наибольшей электропроводимостью и наименьшим сопротивлением с их повреждением.

Сопротивление тканей электрическому току возрастает в следующей последовательности: кровь, слизистая оболочка, печень, почки, мышцы, мозг, легкие, сухожилия, хрящевая, нервная, костная ткани, кожа. Местное действие технического электричества в месте контакта тела с проводником приводит к образованию электромет-ки, а при вспышке электрической дуги возможны возникновение ожогов и обугливание мягких тканей и костей. При наружном исследовании трупа на месте его обнаружения или в морге эксперт тщательным образом должен исследовать обувь на предмет ее влажности, наличия на подошвенной поверхности металлических частей со следами оплавления. При исследовании тела трупа устанавливается наличие электрометок.

Типичная электрометка имеет небольшие размеры, бледно-желтый или серо-желтый цвет, плотная на ощупь, преимущественно овальной формы, с западающим дном и валикообразными приподнятыми краями, без воспалительных экссудативных явлений в окружности. Одним из признаков электрометки является металлизация, которая образуется как при плотном контакте с кожей токонесущего предмета, так и в случае действия электрической дуги. Следы металла в области электрометок могут выявляться методом цветных отпечатков, например, металлизация от медных проводников дает голубоватую, зеленоватую окраску, железных Ч желтую, желто-коричневую, черную, свинцовых Ч серо-желтую, серую, серо-черную. При внутреннем исследовании обнаруживаются признаки остро насупившей смерти. Поражение атмосферным электричеством. Молния представляет собой гигантский электрический разряд в атмосфере.

Напряжение тока достигает миллиона вольт, сила тока Ч сотен тысяч ампер, время существования Ч 0,0001 с. На коже при поражении молнией возникают повреждения в виде ожогов, опаления волос, а также «фигур молнии» Ч древовидные разветвления фигур красного или розового цвета, что объясняется расширением поверхностных сосудов кожи и небольшими кровоизлияниями по их ходу. Изредка встречаются поражения кожи в виде небольших отверстий с обожженными краями (их можно принять за входное огнестрельное отверстие), а иногда и грубые повреждения, вплоть до обширных ожогов кожи, переломов костей, отрыва конечностей и разрывов внутренних органов. Нередки случаи полного отсутствия на теле человека видимых следов действия молнии, что на много затрудняет работу эксперта в установлении причины смерти. Основные вопросы, решаемые при судебно-медицинской экспертизе поражений электричеством:

1. Свойства электрической энергии: Х атмосферное электричество; Х сетевое электричество; Х электрический разряд; Х электрическая дуга; Х сочетание отдельных видов.
2. Особенности токонесущих контактирующих частей: Х материал; Х форма; Х размер; Х рельеф.
3. Механизм образования повреждений: Х места приложения электрической энергии; Х пути тока в организме пострадавшего; Х особенности биологического воздействия электрической энергии на организм пострадавшего; Х длительность воздействия; Х возможность получения электротравмы в заданных условиях.

ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОГО И НИЗКОГО БАРОМЕТРИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ

Значительные изменения во внутренних органах от действия высокого и низкого барометрического давления связаны с особыми видами деятельности человека: водолазными и кессонными работами, высокогорными подъемами, полетами в самолетах, космических кораблях, подводным спортом. действие высокого барометрического давления. данный вид воздействия на организм встречается при глубоких подводных погружениях, подводном спорте.

Установлено, что гидростатическое давление на глубине 10 м удваивается, на 20 м Ч утраивается, по сравнению с атмосферным, и т. д. Повышенное гидростатическое давление снижает чувствительность кожных рецепторов к травмирующим воздействиям, поэтому повреждения, причиненные под водой, обнаруживаются только при всплытии. В результате большой разницы между внешним и внутренним давлением большему повреждению (сжатию) подвергаются анатомические полости и органы, содержащие воздух (легкие, желудочно-кишечный тракт, среднее ухо и др.). К основным повреждениям от действия высокого барометрического давления следует отнести: разрыв альвеол, бронхов, легочной ткани, повреждения барабанной перепонки. При внутреннем исследовании эксперт обнаруживает увеличенные в объеме легкие, множественные кровоизлияния, жидкую и свернувшуюся кровь в полостях сердца и крупных сосудах и в просвете дыхательных путей, признаки кровотечения. При исследовании трупов лиц, погибших от баротравмы, извлечение органокомплекса из грудной клетки производится с перевязанными артериями и венами, после этого необходимо надуть легкие под водой и определить места разрывов легочной ткани по выходящим пузырькам воздуха. При быстром подъеме из глубины на поверхность газы, растворенные в крови и жидкостях организма, начинают выделяться в виде свободных газовых пузырьков Ч газовые эмболы. Закупорка сосудов пузырьками газов приводит к появлению различных симптомов, что получило название кессонной болезни (декомпрессионная болезнь). При исследовании трупов лиц, погибших от кессонной болезни, наблюдают: наличие в правой половине сердца и венах кровяных свертков с мелкими пузырьками газов, образование подкожной эмфиземы. действие низкого барометрического давления на организм человека встречается при работе в высокогорных регионах, полетах на самолетах и космических кораблях. Основным механизмом развития данного процесса является уменьшение парциального давления кислорода (гипоксия), декомпрессионных расстройств и «закипание» жидкостных сред организма.

К первым симптомам относится: головокружение, учащенное дыхание, сердцебиение, утомляемость, мышечная слабость, кровотечение из носа и ушей. При исследовании трупов лиц, погибших от острой гипоксии, обнаруживают лишь общие признаки асфиксической или быстро наступившей смерти. При исследовании трупов, обнаруженных в горах, следует учитывать возможность наступления скоропостижной смерти у лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также вероятность поражения молнией, падения с высоты, возникновения солнечного или теплового ударов. В этих случаях зона значительного повышения давления чередуется с зоной резкого разрежения воздуха, что обусловливает многообразие повреждений, преимущественно механического характера.

температура давление электричество организм

Повреждения от действия электричества: лекция / Ю.В. Гальцев. СПб.: ВМА,

Доцент кафедры судебной медицины Военно-медицинской академии Ю.В. Гальцев. Зав. кафедрой В.Д. Иссаков

Повреждения от действия электричества: лекция / Гальцев Ю.В. — .

библиографическое описание:
Повреждения от действия электричества: лекция / Гальцев Ю.В. — .

html код:
/ Гальцев Ю.В. — .

код для вставки на форум:
Повреждения от действия электричества: лекция / Гальцев Ю.В. — .

wiki:
/ Гальцев Ю.В. — .

Целевая установка: дать судебно-медицинскую характеристику повреждений электричеством.

Место занятия: учебно-методический комплекс кафедры.

Время занятий: 2 часа (90 мин).

ПЛАН ЛЕКЦИИ И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ

Введение............................................. - 5 мин

1. Условия действия электричества на человека.......... - 15 мин

2. Повреждения от технического электрического тока..... - 30 мин

3. Повреждения атмосферного электричества.............. - 20 мин

4. Особенности судебно-медицинской экспертизы при электротравме....................................... - 15 мин

Заключение........................................... - 5 мин

ВВЕДЕНИЕ

Электротравмой называют местные и общие изменения в организме, вызванные действием электрической энергии. Различают поражения техническим и атмосферным электричеством. Не изучены и представляют большую редкость поражения электрическими разрядами, продуцирующимися специальными органами некоторых видов морс- ких животных.

1. Условия действия электротока на человека

Проблема электротравматизма в настоящее время весьма актуальна. Удельный вес электротравмы сравнительно низок и составляет 1-2,5% от всех механических повреждений (М.А.Саркисов, 1972).

Электротравма чаще других повреждений бывает смертельной. Частота летальных исходов от повреждений электротоком в разных странах колеблется в пределах 9-10%. Приведенные цифры касаются, главным образом, тяжелых случаев, легкие же поражения вообще не учитывались. Еще реже регистрируются электротравмы, полученные в быту. Следовтельно, поражение электричеством встречаются значительно чаще, чем это приводится в официальных статистических данных.

В военном деле электрическая энергия может использоваться в качестве боевого средства. Например, еще при обороне Порт-Артура в 1904-1905 гг использовались установки высокого напряжения, к которым подключались проволочные заграждения. Электрическая энергия широко применялась почти всеми странами, участвовавшими в первой мировой войне. Электрификация проволочных заграждений, замаскированных проводов и других препятствий применялись, главным образом, в оборонительных операциях. В войне с Финляндией и в период Великой Отечественной войны нашим войскам приходилось сталкиваться с электрофицированными препятствиями. Проблема электротравмы является не менее актуальной и для ВМФ. (Электрическая оборона мола, прибрежных участков и т.п.). Наконец, электричество является боевым средством особого назначения, и благодаря невидимости и бесшумности действия, а также эффективности поражения, может быть использовано в качестве "электрооружия".

Характер электротравм зависит от многих условий, основными из которых являются:

а) физические свойства тока;
б) внешние условия его действия;
в) особенности состояния организма.

При оценке электротравмы необходимо учитывать следующие свойства тока: _напряжение тока. (низкие токи 120-220 и токи высокого напряжения свыше 280 В). Однако прямого соотношения между величиной напряжения тока и наступлением смерти установить нельзя.

Сила тока . Считают, что с 0,08 А ток смертельно опасен. Человек начинает ощущать ток силой в 1 мА, при 5-7 мА появляется боль и судороги, при 15 мА невозможно разжать руки и освободиться от электрода.

Тип тока (переменный - технический и осветительный порядка 40-60 периодов в секунду считается опаснее постоянного). Переменный ток в 500 В более опасен, чем постоянный того же напряжения, а при напряжениях выше 500 В более опасным оказывается постоянный ток.

Условия действия этого тока следующие: свойства тока преодолевать сопротивление, продолжительность действия тока, плотность, площадь и число контактов, путь прохождения тока. Исход электротравмы определяется также состоянием и особенностями организма. Дети, утомленные люди, больные и старики имеют повышенную чувствительность к электротоку. Торможение коры больших полушарий головного мозга при помощи наркотических веществ, а также сон понижают чувствительность организма к току.

Например, эфирный наркоз уменьшает смертность экспериментальных животных от действия переменного тока в 500 В в 15 раз. Возрастание потоотделения резко снижает сопротивляемость организма току.

Различают тепловое, механическое и электролитическое действие тока на организм. Тепловое действие тока обусловлено превращением электроэнергии в тепловую энергию по закону Ленца-Джоуля. Чем выше сила токи и сильнее сопротивление, а также время действия, тем сильнее нагревание тканей. В местах контактов с проводниками тока возникают ожоги, вплоть до обугливания тканей и сплавления костей ("костные бусы"). Неконтактное тепловое действие тока возникает при образовании электрической дуги (температура 3000-4000 градусов). В таких случаях может воспламеняться одежда, опаляться волосы, обугливаться отдельные участки тела и т.п. Электромеханическое дейсвтие возникает за счет прямого перехода электрической энергии в механическую. В коже возникают разрывы и пробоины за счет образования пара и газа. Электролитическое действие тока вызывает разложение кожного жира с образованием жирных кислот на месте входа тока с образованием электрометок на коже. Электроток может также вызывать электролиз тканевых растворов, нарушать ионный обмен в клетках вплоть до свертывания клеточного белка.

Механизм смерти при электротравме пока недостаточно изучен и может быть различным. Смерть может наступить от первичного паралича сердца или дыхания, а также одновременно от паралича дыхания и сердца. при больших силах тока люди гибнут от первичного паралича центральной нервной системы.

Морфологические изменения, обнаруживаемые при вскрытии погибших от электротравмы, довольно скудны и неспецифичны. На данном этапе развития науки они еще полностью не изучены. Видимо изменения происходят на молекулярном или субмолекулярном уровне и традиционными судебно-медицинскими и патологическими исследованиями не выявляются. обнаруживают: гиперемию, отек и кровоизлияния в сердечной мышце, в легких, в мозгу и других органах.

При электротравме в желудочно-кишечном тракте могут обнаруживаться острые язвы желудка, перфорации сигмовидной кишки, отек и некроз желчного пузыря, геморрагический панкреатит и т.п. Знаки тока или электрометки представляют собой повреждения кожи иногда соответствующие очертанию токонесущей части, бледно-желтого цвета, твердой консистенции, с углублением в центре, обычно без воспалительных экссудативных явлений в окружности. Волосы вокруг обычно целы или только скручены. Иногда электрометки имеют вид царапин, резаных ран, мозолей и бородавок, кожных кровоизлияний, мелкоточечный татуировки или, наконец сходны с фигурами молнии.

Порой знаки тока имеют вид очагов разрушения, идущих в глубину, наподобие огнестрельной раны. В них обнаруживаются: (при гистологическом исследовании) сотообразные пустоты в роговом слое кожи, мелкие очаги распады, окрашенные хроматином в базальном слое эпидермиса, вытягивание, удлинение клеток и ядер мальпигиевого слоя в виде "щеток". Нередко наблюдается вытягивание клеток волосяных сумок по их направлению к поверхности кожи, а так же выводных протоков сальных и потовых желез. При местном действии тока процесс распада и отторжение не ограничивается явно выраженными участками, а идет дальше в 2-3 раза превышая границы пораженного участка. У оставшихся в живых этот процесс идет благоприятно. Раны не склонны к нагноению, температура остается обычно нормальной, а общее состояние не нарушается. Омертвевшие участки мумифицируются и отторгаются, образуя мягкий рубец, обычно не проявляющий наклонности к сморщиванию и дегенерации. Заживление протекает гладко, без мапераций и нагноения.

С помощью специальных гистохимических реакций можно определить химический состав отложившихся металлов, т.е. металлизацию эпидермиса.

При внутреннем исследовании трупов лиц, погибших от электротравмы, наблюдаются признаки острой смерти (полнокровие внутренних органов, жидкое состояние крови, резко выраженный отек печеночно-двенадцатиперстной связки, ложа и стенки желчного пузыря.

Основными клиническими симптомами при электротравме являются в зависимости от тяжести поражения более или менее выраженные расстройства со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы, психики, реже со стороны внутренних органов. Очень часто при тяжелых электроожогах в почках находят изменения типичные для острой почечной недостаточности.

2. Повреждения от технического электрического тока

Поражение техническим электричеством почти всегда происходит при непосредственном контакте с проводником электрического тока. Редко человек может быть поражен электрическим током высокого напряжения без прикосновения к проводнику через дуговой контакт, который возникает при приближении к нему на близкое расстояние. Поражение электрическим током может произойти от "шагового напряжения", которое возникает из-за разницы потенциалов на двух стопах, касающихся земли вблизи лежащего на грунте проводника, находящегося под высокого напряжением. Поражающее действие электрического тока зависит от совокупного влияния свойств тока, условий контакта и свойств организма. Говоря о поражениях свойств тока, прежде всего имеют в виду силу, напряжение, тип частоту.

Смертельный поражения электричеством чаще всего встречаются при напряжении 110-240 вольт, что до некоторой степени связано с преимущественным распространением этих напряжений в быту и на производстве.

Организм становится более чувствительным к действию электричества при снижении общей сопротивляемости организма вследствие физического перенапряжения, переутомления, травм, заболеваний, интоксикаций, длительного общего действия высокой температуры и т.д.

Определенное значение придают "фактору внимание" или "фактору ожидания". Издавна замечено, что благоприятные исходы наблюдаются в тех случаях, когда человек поражен током. Но здесь скорее всего надо говорить с готовности человека отдернуться от проводника в момент удара током и тем самым сократить время контакта, а следовательно, и мощность электрического воздействия. Механизм повреждающего действующего действия техническим электричеством сложен и складывается из специфического и неспе- цифического действия тока.

Специфического действие электрического тока многозначительно. Оно выражается в биологическом, электрохимическом, тепловом и механическом действии.

Биологическое действие выражается в раздражении всех возбудимых тканей организма: скелетной и гладкой мускулатуры, железистых тканей нервных рецептов и проводников. Последствиями этого действия могут быть тонические судороги скелетных мышц, которые могут вызвать остановку дыхания, спазм голосовых связок, отрывные переломы. Действие электрического тока на гладкую мускулатуру сосудов приводит к ее сокращению и повышению артериального давления. Действия на мышцу сердце, электрический ток может вызвать фибрилляцию желудочков. Органы внутренней секреции реагируют на электрическое раздражение выбросом катехоламинов. Электрический ток способен оказать влияние на калие-натриевый градиент клеток, мембранные потенциалы и нарушить процессы пере- дачи возбуждения, что может, в частности, привести к остановке сердца.

Электрическое действие выражается: а) в последствиях нарушения ионного равновесия в тканях в виде коагуляционного (у анода) и калликвационного некроза (у катода), б) в образовании пара и газа, в) в импрегнации кожи металлом проводника. Тепловое действие прямо связано с сопротивлением тканей и превращением электрической энергии в тепловую (закон Джоуля-Ленца). Последствия этого действия - различной степени ожоги. В костях могут образовываться "жемчужные бусы", представляющие собой расплавленный и затем застывший фосфорнокислый кальций в ви- де белых шариков деаметром 1-1,5 мм с пустотами за счет испарения находящейся в костях жидкости.

Механическое действие электрического тока связано с разрывами и расслоениями тканей. Механическое действие большой силы может привести к вывихам и даже отрывам от конечностей. Влияние на организм вторичных явлений, сопровождающих электрические процессы, относятся к неспецифическому действию: ожоги от действия вольтовой дуги, раскаленного проводника, горя- щей одежды, акустической травмы, механическая травма при падении после поражения током и т.п.

Местное действие технического электричества приводит возникновению электрометок или знаков тока. они образуются в месте контакта с проводником тока. Типичная электротравма имеет небольшие размеры и кратерообразную форму: края ее приподняты, дно западает. Поверхность электрометки сухая. Ее внешние стенки светло-серые, иногда почти белые, и окружены венчиком розовой гиперемии. Внутренние стенки темно-серые, импрегнированные металлом проводника. Форма и размеры электрометок могут варьировать в зависимости от формы, размеров и рельефа контактирующей части проводника. Иногда электрометки по внешнему виду не отличаются от ссадин. Дифференциальный диагноз в таких случаях ставится на основании изучения микроскопической картины. Гистологическая карта электрометки специфична: в роговом, реже - в зернистом и шиповатом слоях эпидермиса видны сотообразные пустоты и щеловидные разрывы, расположенные параллельно поверхности кожи; клетки базального, щитовидного и зернистого слоя вытянуты перпендикулярно под небольшим углом к поверхности кожи и представляются в виде "частокола", "щетки" или "метелочек". На поверхности и в глубине рогового слоя влияют внедренные частицы металла проводника. В 10-12% смертных электротравм электрометки не находят. Изменения во внутренних органах при поражении электрическим током нехарактерны и сводятся к картине наступающей смерти: полнокровие внутренних органов, темная жидкая кровь в полостях сердца и крупных сосудов, множественные мелкие темно-красные кровоизлияния под серозные оболочки сердца, легких и других паренхиматозных органов. Смерть при поражении электрическим током может наступить как от первичной остановки дыхания, так как и от первичной остановки сердца. Причиной остановки дыхания могут быть угнетение и паралич дыхательного центра продолговатого мозга, тоническое сокращение диафрагмы, тоническое сокращение мышц-сжимателей голосовой щели. Первичная остановка сердечной деятельности может быть обусловлена параличом сосудодвигательного центра продолговатого мозга, рефлекторным спазмом венечных артерий сердца, прекращением передачи процессов возбуждения из-за нарушения натрие-калиевого градиента и мембранных потенциалов, фибрилляцией желудочков сердца.

Судебно-медицинская экспертиза при поражении электрическим током предусматривает в первую очередь установление причины смерти. Для суждения о причине смерти должны быть использованы, во-первых, объективные секционные и гистологические данные о наличии на теле погибшего электрометок и признаков быстро наступившей смерти, об отсутствии признаков травм, заболеваний и отравлений, способных самостоятельно привести к смерти, во-вторых, данные технической экспертизы, сведения об обстановке места происшествия и характере работы, выполнявшейся погибшем перед смертью, указывающие на реальную возможность контакта с проводником, находящимся под напряжением.

Идентификация металла проводника осуществляется применением метода цветных отпечатков и микрохимических реакций на металлы в гистологических срезах.

3. Поражение атмосферным электричеством

Поражение атмосферным электричеством имеет место при действии молнии. Молния - искровой электрический разряд в атмосфере, характеризующийся силой тока порядка 100 000 ампер и напряжением в несколько миллионов вольт и временем существования менее 0,0001 секунды.

Молния оказывает на организм в основном тепловое и механическое поражающее действия. В местах контакта молния вызывает глубокое обугливание тканей, а иногда и разрывы кожи. Одежда, как правило, обожжена и разорвана, а металлические предметы оплавлены. Иногда ожоги кожи могут носить поверхностный характер. Всегда на большой площади выражено опаление волос. При прямом поражении человека молнией возникают грубые разрушения тела от отрыва конечностей до фрагментирования тела. Специфическим для действия атмосферного электричества являются "фигуры молния" - красноватые древовидные разветвления, которые могут обнаруживаться на любом участке поверхности тела, занимая иногда значительную площадь. На трупе их находят не всегда, так как зачастую они исчезают к концу первых суток, на теле оставшихся в живых они держатся несколько дней. Подкрепить мнение о возможном поражении молнией может обстановка места происшествия: открытые площадки, неподалеку от трупа расщепленное и обугленное дерево иными деревянные предметы, оплавленные металлические предметы, вокруг трупа - обрывки обожженной одежды.

4. Особенности судебно-медицинской экспертизы при электротравме

При установлении смерти от электротока судебно-медицинский эксперт должен использовать предварительные сведения и данные первичного осмотра трупа на месте его обнаружения. Ряд вопросов, возникающих при экспертизе поражений током, носит технический характер и поэтому осмотр места происшествия целесообразно производить совместно со специалистом соответствующей профессии. Диагностика базируется главным образом на знаках тока. В 10-15% случаев смертельной электротравмы повреждения на коже отсутствуют. Большинство авторов считают электрометки специфическими изменениями, свойственными только электротравме. Большое значение в диагностике поражения током придают обнаружению металлизации на месте входа тока в организм человека, гистологическому исследованию электрометок.

При вскрытии трупа обращать внимание на мелкие кровоизлияния в различных органах и тканях, а также признаков изложенных в предыдущем разделе данной лекции. Причем, именно эти признаки могут быть только косвенными доказательствами смерти от действия электротока при условии полного исключения иных возможностей причин смерти, например, от заболеваний или других повреждений.

Порой поражение током сопровождается падением пострадавшего с высоты и получением тяжелых телесных повреждений. В этих случаях возникает необходимость дифференциальной диагностики. Повреждения током чаще носят характер несчастного случая. Однако в судебной практике имелись случаи убийства и самоубийства с помощью электричества.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эта лекция завершает изложение судебно-медицинских аспектов при повреждениях от внешних физических действий. При всем разнообразии возникающих при этом повреждении решаются в качестве главных две основные задачи: определение свойств травмирующего агента, а также - установление механизма его действия. Следующая лекция будет посвящена судебно-медицинской характеристике отравлений.

ЛИТЕРАТУРА

а) Использованная при подготовке текста лекции:
1. Каплан А.Г. Поражение электрическим током и молнией. - М., 1948.
2. Айтвак А.С. Программированное обучение в судебной медицине. - М.,1970.
3. Дружинин В.Е. Судебно-медицинская экспертиза при поражении электричеством. Дисс.канд., - Л., 1972.
4. Саркисов М.А. Электротравма. - Л., 1972.
5. Орлов А.Н. и др. Электротравма. - Л.,1977.
6. Попов В.Л. Судебная медицина. - СПб, 1984.
б) для самостоятельной работы рекомендуются материалы данной лекции.

Наглядные пособия

Таблицы: "Факторы, определяющие характер повреждающего действия на организм электрического тока".
Комплект диапозитов "Повреждения от действия электричества".
Диапроектор типа "Протон".

Преимущественно эти несчастные случаи в быту и на производстве встречаются вследствие нарушения техники безопасности, технической неисправности электрооборудования, приборов и электроаппаратуры, повреждения электроизоляции. Случаи убийства и самоубийства электротоком редки.

Судебно-медицинская экспертиза проводится ивслу-чаях необходимости определения степени утраты трудоспособности у лиц, пораженных электротоком.

Факторы и условия действия технического электричества на организм

Поражающее действие электротока на организм обусловлено его физическими свойствами, условиями действия и состоянием организма.

Чаще поражение электротоком наступает вследствие прямого контакта с токонесущим объектом, реже – на небольшом расстоянии от источника тока.

Физические свойства электрического тока определяются его напряжением, силой, типом и частотой. Низкое напряжение тока – 110–220 В, высокое – свыше 250 В. На электрических железных дорогах напряжение достигает 1500–3000 В. Преимущественно наблюдаются случаи поражения током низкого напряжения, с которыми человек чаще контактирует в быту и на производстве.

Сила тока в 50 мА опасна для жизни, а при силе свыше 80-100 мА наступает смертельный исход.

По типу различают переменный и постоянный ток. Поражение переменным током встречается чаще. Переменный ток напряжением до 500 В опаснее постоянного. Последний более вреден при напряжении свыше 5000 В.

Опасен переменный низкочастотный ток (40–60 колебаний в секунду). Токи высокой частоты (от 10 тыс. до 1 млн Гц и больше) не опасны для организма и применяются в медицинской практике при проведении физиотерапевтических процедур.

Условия действия тока. К ним относятся: величина сопротивления тканей тела, площадь и плотность контакта с электропроводником, время воздействия тока, путь прохождения тока в теле.

Сопротивление тела обусловлено влажностью кожи, ее толщиной, кровенаполнением, состоянием внутренних органов.

Сопротивление кожи человека колеблется от 50 000 до 1 млн Ом. Резко снижается сопротивление влажной кожи. Плохо защищает от электротока влажная одежда. Сопротивление внутренних органов (особенно головного мозга и сердца) намного ниже сопротивления кожи. Поэтому прохождение тока через органы с небольшим сопротивлением очень опасно, особенно при включении в электрическую цепь обеих рук, систем «голова – ноги», «левая рука – ноги».

Существует понятие о токоопасных помещениях – с повышенной влажностью (бани, умывальные комнаты).

Чем плотнее контакт с токонесущим проводником и продолжительнее время воздействия тока, тем больше его поражающее действие.